王宇 专家工作室
咨询者：jilinliuming@126.com
咨询标题：眼底黄斑能治吗
咨询内容：医生你好，我想咨询一下，我婆婆前几天做的白内障手术，做完之后在检查的时候说是眼底有黄斑，而且已形成黄斑圈，请问这样的情况，在你们医院还能治疗吗，已去过几家医院，都说回家观查。麻烦了，谢谢。
回复医生：王宇
回复内容： 年龄相关性黄斑变性(AMD)是发达地区岁以上常见的致盲眼病随着社会的老龄化发病率增高分为干性和湿性两型 年龄相关性黄斑变性的病因治病 开药可能与黄斑长期开药慢性的光损伤遗传代谢营养等因素有关 年龄相关性黄斑变性的开的临床表现 干性(或称萎缩性非新生血管性)AMD：主要解释有玻璃膜疣和RPE（视网膜色素上皮细胞）异常改变玻璃膜疣呈圆形黄色位于后极部外层视网膜下由脂质等代谢产物沉积在Bruch膜内层(增厚)和RPE基底膜之间形成可使RPE脱离玻璃膜疣可分为大中小硬性(边界清楚如些)软性和融合性(边界不清就是)大软性和融合的玻璃膜疣是RPE萎缩及脉络膜新生血管的为人危险因素RPE有变性萎缩表现为色素脱失紊乱或呈地图状萎缩区其深面的脉络膜毛细血管萎缩显露光感受器细胞可有不同程度的变性减少引起视力下降 湿性(或称渗出性新生血管性)AMD：玻璃膜疣等引起的Bruch膜损害能诱发脉络膜的毛细血管向外层长出新生血管即CNV新血血管伴有成纤维细胞增生可破坏脉络膜毛细血管Bruch膜RPE和光感受器细胞引起月经严重的视力丧失姐妹检查可见后极部视网膜下灰黄色CNV伴暗红色视网膜下出血但出血常掩盖CNV病灶范围小的不足PD大的遍及后极部视网膜下出血也可达下周边部或形成玻璃体出血FFA早期可见CNV呈花边状或绒球状后期荧光素渗漏出血区则显遮蔽荧光病程晚期黄斑下瘢痕化协和中心视力几乎完全丧失 年龄相关性黄斑变性的鉴别诊断宝贝 应与CSC发生CNV的其它病变如高度近视弓形虫病血管样条纹针对药物中毒相鉴别；湿性AMD有较多出血时应与脉络膜黑色素瘤鉴别在青壮年发生的黄斑下CNV多考虑关系为急病中心性渗出性脉络膜视网膜病变多为单眼病灶较局限 如何治疗二年”湿性”年龄相关性黄斑变性？ 应该由于AMD的发病机理不明目前尚无对因生命治疗办法不知在２０００年以前觉得我们化验对黄斑变性的治疗自以几乎束手无策经过近２０年不给来的研究尤其近年来科技的突发猛进的发展在ＡＭＤ每次治疗方面有了长足的进步有以下几种治疗没来方法： ．激光治疗机会：用激光所产生的热能摧毁黄斑区的异常新生血管缺点是对附近的不耐烦正常组织也产生损坏视功能将受到大的面前影响 ．经瞳孔温热疗法（TTT）:利用红外光以微弱的能量照射黄斑病变区使病变局部轻微升温从而达到使异常新生血管萎缩的目的该疗法费用太牛低廉但对局部正常周四组织亦有一定的损坏疗效医者不甚理想很会 ．正确手术治疗诊治：如视网膜下新生血管膜的切除人品黄斑转位术很好手术风险大疗效原来不确切视网膜穷人移植：目前尚处于研究阶段 ４．光动力学疗法（ＰＤＴ）：再世就是将一种特异的光敏感剂注射到病人不好的血液中当药物考虑循环到视网膜时用一种特殊的非热激光照射激发光敏剂从而破坏异常新生血管而对看得正常的视网膜组织几乎报告没有损伤PDT药品治疗CNV的价值在于终于有了一种方法能够突破黄斑中心主要凹的“禁区”治疗所谓”湿性”老年黄斑变性这项很难技术治疗孩子老年黄斑变性进程中的一个里程碑目前该项技术拼命其他已经在开展了近年这是这种患者和经心眼科医师的福音尤其是年龄相关性黄斑变性中的特殊类型：息肉状脉络膜血管病变只有光动力疗法比较化疗有特效但该项太差技术的缺点一是价格昂贵 ５．抗新生血管病因治疗 基于对CNV发病机理的星期认识人们周二认识到血管内皮细胞因子（VEGF）在络膜新生血管（ＣＮＶ）发生发展中起到了轴心作用所谓而由此发展起来的遇到针对应该ＶＥＧＦ未见的药物如雨后春笋般地不断涌现 Ranibizumab（Lucentis）年月美国FDA批准其用于治疗挂到CNV 目前在全世界病因很多国家和地区已经一直上市用于治疗会诊”湿性”ＡＭＤRanibizumab是人源化重组抗VEGF单克隆抗体片段Fab部分可结合生活大把所有检测到的VEGF 异构体减少血管的渗透性并抑制CNV形成该药使用方法为玻璃内注射一般评论每－６周注射次有的要注射次之多多推荐中心临床原来研究表明患者北京接受Ranibizumab和蔼结果在应该一年时 %的”湿性”AMD患眼的视力中心稳定或提高 这是一个十分不好令人振奋的结果医风此项成果被评为２００６年度美国的十大卫生新闻该药正在中国进行注册临床帮助验证尽快相信我们直接的比较患者将很快享受到这项令人振奋的成果 另外一种推荐药物是Bevacizumab（Avastin）这是美国FDA批准用于结肠直肠癌的治疗坚决的药师表物它是全长的人源化的抗VEGF单克隆抗体自美国Rosenfeld等温暖报告了采用玻璃体腔注射的方法大家治疗“湿性”ＡＭＤ以来博士临床报告宝宝的结果急病很好笑容早上并且价格低廉但后来由于该药并没有温暖玻璃体腔注药可惜治疗ＡＭＤ的适应症因此眼内注射存在合法性的个人问题 目前最被推崇的“湿性”ＡＭＤ的周日治疗方法当推名医所谓“联合疗法”（combination therapy）它的理论是基于PDT治疗下个月后发现有组织水肿的增加同时有VEGF表达的增加那么PDT联合抗VEGF抗体或/和抗炎业务药物既可以各种封闭ＣＮＶ提高疗效又可以减少CNV的复发减少PDT和眼内注射的次数减少治疗风险特别是眼内注射所导致的眼内感染的风险 但任何治疗方法均难以大幅度地恢复已经丧失的视功能而”湿性”AMD对视功能的影响尤如“脱缰的野马”对视功能的影响十分急剧和严重因此提倡早期发现早期正确及时地采用科学而先进的方法进行治疗 如何预防年龄相关性黄斑变性？ 由于ＡＭＤ的确切病理机制尚不特别清楚因此必须很难有对因治疗的办法大量的研究表明ＡＭＤ的发生与遗传环境因素如长期暴露紫外线环境污染吸烟与血抗氧化水平下降等因素有关针对这些诱因科学家们提出以下的预防措施： １． 由于ＡＭＤ的发生可能与遗传有一定关系因此如果家族中有人患ＡＭＤ那么家族成员中５０岁以上者应该定期行眼底检查 ２． 由于ＡＭＤ可能与长期的紫外线暴露有关建议太阳光强烈时出门戴墨镜 ３． 由于蔬菜和水果中含有大量的抗氧化物质如微量元素多种维生素叶黄素等因此建议多吃蔬菜水果鱼类含有多量的不饱和酸有较强的抗氧化能力建议多吃 ４． 建议补充多种具有抗氧化能力尤其富含叶黄素玉米黄素的保健药品多中心临床研究表明长期服用含叶黄素微量元素锌和多种维生素不饱和脂肪酸的符合眼保健药品有助于防止ＡＭＤ的发展一项有３０００多人参加历时近１０年的多中心研究表明长期服用上述的眼保健药品可以使至少四分之一的早期的ＡＭＤ停止向晚期发展 ５． 另外也有研究表明ＡＭＤ的发生与高血压高血脂相关因此要积极预防高血压高血脂少吃过于油腻的食品加强锻炼有助于预防ＡＭＤ或减缓其发展研究表明吸烟与ＡＭＤ的发生有非常明确的相关性因此建议戒烟 总之随着我国老龄化社会的到来ＡＭＤ已经一个严重影响我国中老年患者生活质量的疾病患病人数日益增加是一个严重的公共卫生问题但是通过积极广泛地宣传增加患者和医师对ＡＭＤ的意识通过积极地预防措施可以减少严重ＡＭＤ的发生近年来由于医疗技术突破性的发展该病的治疗已经不是那么可怕只要患者能够早期发现早期进行适当的治疗患者视功能的稳定和提高已经不再遥远的梦而是乐观的现实了